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一、醫保飛檢下月實施這些大型醫院、藥品是檢查重點

8月-12月，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局開展的2023年醫療保障基金飛行檢查工作正式實施。

本次飛行檢查的單位為醫?；鹩昧枯^大的城市（一般為地級市）中醫保基金支付排名靠前的定點醫藥機構中現場抽取2家醫院和1家藥店，連同市級醫保經辦機構共同作為被檢單位。也可根據舉報線索、智能監控疑點等直接確定被檢單位。原則上既往接受過國家飛行檢查的機構，不再作為被檢單位。

今年醫保飛檢選定醫學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域作為檢查重點，檢查范圍為2021年1月1日-2022年12月31日期間醫保基金使用和管理情況，必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

醫保基金支付排名靠前的無論是定點藥店還是定點醫療機構，在當地的規模都不會小。

大型醫院是國家醫保飛行檢查的重點醫療機構，其存在的問題具有典型性。

根據國家醫保局發布的《2022年度醫?；痫w行檢查情況公告》，去年共抽查了48家定點醫療機構，其中包括三級公立醫院40家。

具體來看各大醫療機構在醫保飛行檢查中被查到的多項典型問題包括：

一直以來，上述問題在不少醫療機構中存在。

日前，國家醫保局、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委聯合發布《關于開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》指出，整治重點主要聚焦三個方面：

一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域。對骨科、血液凈化、心血管內科領域，結合國家醫保局下發的骨科高值醫用耗材、冠狀動脈介入治療、血液凈化專項檢查工作指南，開展打擊欺詐騙保工作；

二是聚焦重點藥品、耗材。運用好現有的監測大數據，對2022年醫保結算費用排名靠前重點藥品耗材的基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品、耗材等，也要予以重點關注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴厲打擊；

三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。

2022年，國家醫保局共曝光了4期共53例騙保典型案例；2023年，截至目前，國家醫保局共曝光了4期40例騙保典型案例。

其中，2022年3月，江蘇省南通市南通江海大藥房連鎖有限公司存在串換藥品的違規行為，主要是空刷醫?？ㄌ崛‖F金、為非定點藥店代刷醫?？?、人證不符配藥及其他違反醫保規定的行為，涉及違規使用醫保基金13564.58元；2021年10月，江蘇省揚州市醫保局在開展對三級醫療機構違法違規收費檢查中發現，江蘇省揚州五臺山醫院涉嫌違規使用醫?；?，包括超醫保限定支付范圍結算等違規行為，涉及違規使用醫?；?35.689616萬元等。

10天后，聚焦大型醫院、重點領域（醫學影像檢查、臨床檢驗、康復）的國家飛檢就要開始實施。

二、地方開啟醫保飛檢抽檢醫療機構名單公布

今年醫?；痫w行檢查內容涉及定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構。分別是：

定點醫療機構檢查包括藥品、耗材集中帶量采購執行情況，全國統一的醫保信息業務編碼應用情況以及醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行為和收費行為等；定點零售藥店檢查包括將醫?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫保藥品，偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目等；醫保經辦機構檢查包括DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，對定點醫藥機構日常核查落實情況等。

與以往不同的是，在今年國家醫保飛檢開始前，地方醫保飛檢啟動，且不少地方已經公布涉及的具體醫療機構名單。

四川

5月6日，“四川醫保”公眾號發布消息，四川省2023年度省級醫?；痫w行檢查正式啟動，四川省對全省21個市州開展全覆蓋檢查。

四川遂寧被檢機構名單：遂寧市中心醫院、蓬溪縣人民醫院、遂寧市第三人民醫院（遂寧市船山區人民醫院）被確定為被檢機構，飛行檢查從7月3日開展至7月16日。

內蒙古

內蒙古自治區醫?；痫w檢已經在自治區下多個市展開。

例如，通遼市飛檢圈定了6家定點醫藥機構；鄂爾多斯地區被檢機構確定為：鄂爾多斯市中心醫院（康巴什部），準格爾旗中心醫院，準格爾旗中蒙醫院，鄂爾多斯市水之恩口腔醫院，內蒙古東勝大藥店連鎖有限公司佳仁店，鄂爾多斯市福瑞堂有限責任公司；包頭地區被檢機構確定為：包頭市中心醫院、內蒙古科技大學包頭醫學院第二附屬醫院、國藥北方醫院、包頭鹿城消化病醫院、包頭市昆區神力大藥店、內蒙古附屬新國藥有限公司；赤峰市確定醫?；痫w行檢查定點醫藥機構6家，其中公立醫療機構3家，民營醫療機構1家，單體和聯體藥店各1家。

山東

6月5日，山東省醫保局、省財政廳、省衛健委聯合啟動2023年全省醫療保障基金飛行檢查。飛檢時間為6月至9月。

山東省每個市按照醫?；鹗褂昧侩S機抽取1家政府辦醫療機構、1家社會辦醫療機構和1家醫保經辦機構確定為檢查對象，檢查2021年7月1日至2022年12月31日期間的醫療保障基金使用和收支管理情況。

定點醫療機構以檢驗檢查、康復理療、醫保限定支付范圍的重點藥品等為檢查重點；醫保經辦機構以協議管理、費用監控、基金撥付、待遇審核等為檢查重點，檢查醫?；鹗褂眠^程中的違法違規問題。

除此之外，今年來，北京、浙江、廣東、安徽等地均通過啟動會形成醫保監管工作“全方位”和“高壓態勢”。例如，廣東通過公開曝光各類監管對象欺詐騙保典型案例，提高曝光案例的數量和質量，強化警示震懾；北京市區兩級醫保部門通過飛行檢查、專項檢查、交叉檢查等形式開展定點醫藥機構全覆蓋檢查。下一步將積極探索醫保大數據篩查分析，同時推進信用體系建設，推進建立守信激勵和失信懲戒制度等。

《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》明確提出，要推進飛行檢查常態化監管，用好飛行檢查、專項整治、日常監管等監管手段，成體系地推進基金監管工作。創新監管方式，強化智能監控和大數據監管應用等。

目前，全國已有20多個省份發文上線招采子系統，其中大部分已經完成對接工作，醫藥耗材掛網、采購、結算等全流程管理將開啟，醫?；鸬谋O管也將逐漸透明化。

（來源：賽柏藍）