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習(xí)近平總書記指出：“我們黨推進(jìn)全面深化改革的根本目的，就是要促進(jìn)社會公平正義，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民。”黨的十八大以來，國家和各地高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，從推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、完善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和運行機制、發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍等方面采取了一系列措施，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，基本實現(xiàn)了農(nóng)村居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村居民健康水平不斷提高。

但是，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系仍然存在一些問題，并在一定程度上制約著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給。其中，較為明顯的就是部分村衛(wèi)生室未納入醫(yī)保定點管理。這不僅影響了農(nóng)村居民看病首選村衛(wèi)生室的意愿，更影響了農(nóng)村居民參保的獲得感，甚至影響到參保意愿。

村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，是實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保報銷服務(wù)的“最后一公里”。在深化醫(yī)改的過程中，隨著“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的不斷推進(jìn)，村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理被寫入了高級別的政府文件。2023年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》明確，積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。2024年2月，中央一號文件明確，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。經(jīng)過前期醞釀，《通知》終于于日前發(fā)布，推動更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理有了更切實的舉措。

在《通知》發(fā)布之前，福建、重慶、安徽、山東、河南等多地已經(jīng)探索多年，持續(xù)推動村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理工作。這些地區(qū)充分發(fā)揮改革主動性，通過推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、村衛(wèi)生室信息化建設(shè)以及加強醫(yī)保定點協(xié)議管理等舉措，逐步打通了農(nóng)村居民看病、報銷的“最后一公里”。

改革的成效是明顯的。從家門口的村衛(wèi)生室不能報銷變?yōu)榭梢詧箐N，對于農(nóng)村居民個人而言，參保的待遇預(yù)期更直接了、待遇保障更方便了，參保意識和參保意愿都提高了。對于醫(yī)保部門而言，一方面，更多的參保人員將帶來更大的醫(yī)保基金盤子，既可以緩解醫(yī)保基金的收支壓力，又可以使得“大數(shù)法則”更好地發(fā)揮效用；另一方面，村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)優(yōu)價廉、貼近農(nóng)村居民的特點，也可以為醫(yī)保基金節(jié)省一定支出，提高基金使用效率。對于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系而言，“網(wǎng)底”更穩(wěn)固了。將醫(yī)保報銷網(wǎng)絡(luò)下沉到村衛(wèi)生室，用就近就便的就醫(yī)、報銷服務(wù)吸引更多的參保農(nóng)村居民到此就診，有助于提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。同時，在醫(yī)保基金“指揮棒”的引導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務(wù)水平從而提高診療量的積極性也將得到明顯提升。

推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保報銷服務(wù)“村村通”，是保障和改善民生的重要內(nèi)容。完成這一目標(biāo)需要充分考慮各地實際、現(xiàn)實發(fā)展階段，依靠“三醫(yī)”協(xié)同的力量共同推進(jìn)。

《通知》最大的亮點之一就是沒有“一刀切”地要求各地統(tǒng)一動作，而是從村衛(wèi)生室未納入醫(yī)保定點管理的原因出發(fā)，鼓勵各地因地制宜地采取改革措施。《通知》規(guī)定，對于已經(jīng)實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，要完善與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)協(xié)議，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算其管理的村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)保費用。對于正在推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，要加快鄉(xiāng)村一體化工作進(jìn)度，在此之前村衛(wèi)生室與對應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建立臨時管理關(guān)系，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入并上傳數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。對于短期內(nèi)暫不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化條件的地區(qū)，醫(yī)保部門要落實定點管理有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步完善申請條件、優(yōu)化申請流程，支持村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理；衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮行業(yè)管理職能，組織該地區(qū)的村衛(wèi)生室集中申請醫(yī)保定點。

除了外圍的行政引導(dǎo)，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與的主動性也是推動村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理需要格外關(guān)注的問題。事實上，基層確實存在少部分不愿意將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要原因在于，一是納入醫(yī)保定點管理需要聯(lián)網(wǎng)，而聯(lián)網(wǎng)的寬帶費需要鄉(xiāng)村醫(yī)生自行負(fù)擔(dān)；二是接入醫(yī)保報銷系統(tǒng)后，就必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品配備使用的相關(guān)規(guī)定，原先的自主采購權(quán)沒有了，收入很可能會下降；三是醫(yī)保報銷規(guī)則繁瑣、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)高、處罰力度大，對于年紀(jì)稍大的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說很容易出錯，檢查扣罰的錢可能比賺的錢還多。

可喜的是，此次發(fā)布的《通知》實事求是地對以上部分問題進(jìn)行了部署。在聯(lián)網(wǎng)費用方面，《通知》規(guī)定，各地要同步指導(dǎo)村衛(wèi)生室完善信息化建設(shè)，爭取相關(guān)部門支持，配齊必要的電腦、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備，采取措施減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)擔(dān)。在藥品配備使用方面，《通知》規(guī)定，衛(wèi)生健康部門可根據(jù)各地實際，優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，推動村衛(wèi)生室常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致，鼓勵村衛(wèi)生室使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采中選藥品。

不過，關(guān)于醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則的內(nèi)容，《通知》中并未詳細(xì)提及。目前，全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行的是統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則，可謂“一個標(biāo)準(zhǔn)卡到底”，這些規(guī)則多是基于高級別公立醫(yī)院診療、報銷現(xiàn)狀而建立的。村衛(wèi)生室盡管在維護(hù)人民群眾健康方面發(fā)揮了很大作用，但其診療、收費、報銷的規(guī)范性和三級醫(yī)院存有明顯差距。對此，有關(guān)專家提出，期待醫(yī)保部門能夠充分考慮村衛(wèi)生室的發(fā)展階段、鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實情況，在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對于監(jiān)管規(guī)則認(rèn)識、理解程度的基礎(chǔ)上，針對村衛(wèi)生室制定更友好、更務(wù)實的監(jiān)管政策。此外，衛(wèi)生健康部門、緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等也要加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度，在提升其服務(wù)水平的同時，加強醫(yī)保政策和相關(guān)法律法規(guī)的宣教和普及，推動其自覺自律地規(guī)范醫(yī)療行為、維護(hù)醫(yī)保基金安全。

黨的二十屆三中全會提出：“在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現(xiàn)代化的重大任務(wù)。”在廣大農(nóng)村地區(qū)，確保農(nóng)村居民公平可及、就近就便地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保報銷服務(wù)，是普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性的民生工程，是數(shù)億農(nóng)村居民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，關(guān)系到健康中國建設(shè)、鄉(xiāng)村全面振興、中國式現(xiàn)代化的整體進(jìn)程。未來，在數(shù)十萬個行政村中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保報銷服務(wù)的全覆蓋，將給農(nóng)村居民帶去更多就近就便的健康服務(wù)，也定會為中國式現(xiàn)代化提供更好的健康根基。

（來源：健康報）