藥師說藥 | 一談“激素”就色變?糖皮質激素真的那么可怕嗎?
一提到糖皮質激素,相信大家對它并不陌生,水牛背、滿月臉、肥胖.....這些都是“激素”帶來的不良反應,正因為此人們經常是談“激素”色變,然而“激素”真的就那么可怕嗎?“激素”究竟有哪些作用?該怎樣使用呢?下面就一起來認識一下糖皮質激素!
糖皮質激素是什么?
糖皮質激素(GCs)是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素。臨床應用的糖皮質激素除了內源性的,還有人工合成的。
生理劑量糖皮質激素在體內作用廣泛,不僅為糖、蛋白質、脂肪代謝的調控所必需,且具有調節鉀、鈉和水代謝的作用,對維持機體內外環境平衡起重要作用。
藥理劑量糖皮質激素主要有抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗毒素和抗休克等作用。
早在1929年,研究發現糖皮質激素可用于治療類風濕性關節炎,1946年時默克公司首次合成了糖皮質激素。之后經過長時間的研究發展,時至今日,糖皮質激素已廣泛用于免疫系統、血液系統、呼吸系統、內分泌系統等疾病的治療。
常見的藥品有醋酸潑尼松片(強的松)、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、丙酸氟替卡松氣霧劑、倍他米松軟膏、妥布霉素地塞米松眼膏等,是醫生治療相關疾病的重要武器。
糖皮質激素的作用機制
① 基因效應
糖皮質激素與靶細胞內的糖皮質激素受體(G-R)相結合,通過影響基因轉錄而產生藥理作用。特點是起效較慢。
② 非基因效應
是在數秒到數分鐘內出現的快速效應,包括(1)不通過受體介導,對細胞膜的特異直接作用;(2)通過膜結合的G蛋白偶聯受體(GPCR)產生作用;(3)通過細胞質蛋白的相互作用,發揮快速抗炎效應,影響炎癥級聯反應,降低神經沖動的發送,減輕損傷和抗痛覺過敏。
③ 總效應
基因效應和非基因效應之和。
糖皮質激素的分類
① 按照來源不同,可將糖皮質激素分為內源性和外源性。
② 按照作用時間長短,可將糖皮質激素分為短效、中效、長效。
注:抗炎強度以氫化可的松(定為1.0)作為標準。
③ 按照給藥途徑可將糖皮質激素分為:口服,注射,吸入及外用糖皮質激素。
糖皮質激素的給藥劑量與療程
各種糖皮質激素的藥效學和人體藥代動力學特點不同,因此各有不同的臨床適應證,應根據不同疾病和各種糖皮質激素的特點正確選用糖皮質激素品種。
給藥劑量:生理劑量和藥理劑量的糖皮質激素具有不同的作用,應按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量(以潑尼松為例)可分為以下幾種情況:
療程:不同疾病使用糖皮質激素療程不同,一般可分為以下幾種情況:
① 沖擊治療:使用一般≤5天
大部分適用于危重患者的搶救,如重度感染、中毒性休克、過敏性休克等。激素使用期間必須配合其他有效治療措施,沖擊治療因療程短可迅速停藥,若無效可在短時間內重復應用。
② 短程治療:使用一般<1個月
適用于應激性治療,或感染及變態反應類疾病所致的機體嚴重器質性損傷,如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。配合其他有效治療措施,停藥時須逐漸減量以至停藥。
③ 中程治療:使用一般<3個月
適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風濕熱等。治療劑量起效后減至維持量,逐漸遞減直至停藥。
④ 長程治療:使用一般>3個月
適用于預防和治療器官移植后排斥反應及反復發作的多器官受累的慢性系統性自身免疫性疾病,如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、腎病綜合征等。可采用每日或隔日給藥,逐步減量至最低有效維持劑量,停藥前需逐步過渡到隔日療法。
⑤ 替代治療
(1)長程替代方案,適用于原發或繼發性慢性腎上腺皮質功能減退癥;(2)應急替代方案,適用于急性腎上腺皮質功能不全及腎上腺危象;(3)抑制替代方案,適用于先天性腎上腺皮質增生癥。
糖皮質激素的全身不良反應及應對辦法
為避免糖皮質激素(GCs)的不良反應,急性疾病主張短期用藥,并盡量使用作用時間較短的藥物,只在慢性疾病才長期用藥。一般而言,GCs所有的不良反應均是時間和劑量依賴的。
GCs可對多個器官系統造成不良反應,如下圖:
藥師叮囑
1、嚴格遵醫囑,規范用藥,不得自行增減藥量。糖皮質激素的減量應在結合病情的前提下個體化處理,特別是長期使用時,不能突然停藥或減量過快。
2、糖皮質激素的分泌呈相應的晝夜規律,故長期或大量使用時,建議晨起7-8點將一日量一次服用。
3、藥物使用期間嚴密監測相關不良反應,定期復診。特別是長期或全身性使用糖皮質激素時,可引發感染、血脂血壓異常、骨質疏松、消化性潰瘍等,需加強監測,及時治療。
4、注意糖皮質激素與其它藥物的相互作用,如肝藥酶誘導劑(抗癲癇藥苯妥英鈉,抗菌藥利福平等)、肝藥酶抑制劑(紅霉素等)、排鉀利尿藥(噻嗪類,呋塞類)、非甾體消炎藥等藥物。
5、特殊人群用藥:(1)妊娠期:嚴格按照指征,選用合理的治療方法,權衡利弊,在醫生指導下用藥;(2)哺乳期:哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質激素時不應哺乳;(3)兒童:在醫生指導下用藥,注意密切監測糖皮質激素對患兒生長和發育的影響。
糖皮質激素是臨床應用十分廣泛的一種抗炎、止痛、抗過敏藥物,更是治療哮喘、休克、喉頭水腫等的急救藥物。只要科學、規范的合理使用糖皮質激素,避免和減少不良反應,就能保障患者的用藥安全,那么它還那樣可怕嗎?!
(作者:陳丹:陸軍軍醫大學第一附屬醫院藥劑科藥師 審核專家:臧雷:陸軍軍醫大學第一附屬醫院藥劑科主管藥師)