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近日，二十大報告中強調，推進健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。

同時，國家醫保局官網公布了80條對今年全國兩會建議、提案的回復，引發全社會的廣泛關注。

圖1 國家醫保局對今年全國兩會建議、提案的回復

圖片來源：國家醫保局官網

議案涵蓋醫藥行業焦點問題，包括：

保障藥品供應，突破原料藥發展困局；持續深化醫藥創新體系建設；落實《中醫藥法》，扶持推動中醫藥發展等等。

處于重要歷史交匯點上的中國，將如何擘畫醫療衛生事業新階段的發展方向與路徑？如何通過醫療保障，實現健康中國這一目標？

從二十大醫藥關鍵詞說起   

二十大這個重要會議期間，我國醫療衛生最火熱話題、最具前瞻性的看點有哪些？通過對一些新聞網站的信息做一個關鍵詞詞頻統計，作出一個關鍵詞詞頻圖。

圖2 二十大期間醫療衛生話題關鍵詞詞頻分析

“健康中國建設”，是黨對人民的鄭重承諾。沒有全民健康，就沒有全面小康。

要把人民健康放在優先發展的戰略地位，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。

“健全社會保障體系”、“擴大社會保障覆蓋面”，緊盯老百姓在社會保障方面反映強烈的煩心事、操心事、揪心事，緊盯制約社會保障體系建設的硬骨頭，不斷推進改革，堅持不懈、協同推進‘三醫聯動’，健全籌資和待遇調整機制，完善醫藥服務價格形成機制，提高醫保基金使用效能。

“中醫藥傳承創新”，是中國古代科學的瑰寶，也是我們割舍不斷的文化傳承，新冠疫情的考驗，讓中醫藥發展歷久彌新，著力推動中醫藥振興發展，堅持中西醫并重，推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展，實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展是中醫藥產業界的歷史使命與擔當。

二十大關鍵詞背后   

二十大的報告為我國醫藥行業的發展明確了方向，下面我們來凝練核心要素，試圖解讀個中規律和邏輯。

從上面的關鍵詞分析，可以提煉出主要的線索，大部分熱點議題議案主要圍繞“醫療保障”，醫療保障可以進一步細分兩個方面，供給端和需求端。

供給端改革的目的主要是圍繞藥品有效供給，需求端則主要從基本醫療保險、大病保險、醫療救助和商業保險等維度展開，供給端和需求端的的合力影響著藥企的戰略行動。

從國家層面而言，實現有效、有量、有價、有質的藥品供給，供給側和需求側的政策交匯點核心線索有兩條：

通過醫保談判解決臨床未滿足需求的創新藥需求，通過帶量采購保證品質升級仿制藥的市場覆蓋。

相生相伴的帶量采購與醫保談判，充分運用了需求引導供給的經濟杠桿，引領藥品領域供給側改革，有效保障了老百姓用得起、用得上優質價宜的過評藥和創新藥。

2018年，一個特殊的年份，國家醫療保障局成立。

作為醫藥服務最大的支付方，依托全國統一的市場，充分發揮戰略購買優勢，在堅持“保基本”的前提下，實現了參保患者、醫保基金、醫療機構和醫藥企業的多方共贏。

2018年年底，國家醫保局啟動集中帶量采購試點。

累計7批8輪的集采的探索，目前已進入常態化、制度化運行階段。

表1 歷次集采金額；數據來源：上海藥事所；制圖：藥智網

共采購接近300種藥品，涉及金額占公立醫療機構年藥品采購總額的30%，前7批藥品集中采購價格平均降幅52%，范圍從化學藥拓展到生物藥。

同樣是2018年，國家醫保局已連續4次開展醫保藥品目錄準入談判。

累計將250種藥品新增進目錄，價格平均降幅超過50%，一大批創新“貴族藥”通過“靈魂談判”降到“平民價”。

僅2021年，協議期內221種談判藥品報銷1.4億人次，平均實際報銷比例68.7%；通過談判降價和醫保報銷，年內累計為患者減負近1500億元。

如何對癥下“藥”？ 

帶量采購和醫保談判實質上是醫保部門打出的一套“組合拳”，其政策目標是緩解患者用藥難、用藥貴問題，實現對癥下“藥”。

從價格形成機制的適用范圍看：

帶量采購適用于臨床用量大、采購金額高、臨床使用成熟、上市時間較長、藥品安全性有效性有保障、市場競爭相對充分的藥品，尤其是仿制藥（含過專利期的原研藥）。

醫保談判更適用于獨家研發生產的、專利期內的、上市時間較短的、安全性有效性有待進一步驗證的、具有市場增長潛力的創新藥。

從兩者的功能定位看：

帶量采購是保障人民群眾基本醫療、基本用藥，保住80%藥品處方量就保住了絕大多數患者的用藥需求、就保住了中國人用藥安全的“大盤”；同時將有效促進我國醫藥產業尤其是仿制藥產業的規模化、集約化發展。

醫保談判是在保基本用藥的前提下，量力而行，實現藥品保障的升級換代，進一步保重病、保特病、保罕見病人群；同時，將在一定程度上引領醫藥產品創新，引導醫藥產業升級，解決“卡脖子”問題。

通過這一套組合拳，提高醫保基金使用效益，提升患者藥品保障水平，治理藥品價格虛高水分，凈化醫藥行業生態環境，促進醫藥產業高質量發展。

小結   

從二十大報告、議案聚焦的行業問題，我們可以看出，十四五重點解決的是醫療健康保障的覆蓋面問題。

帶量采購和醫保談判均是重大決策部署和政策抓手。

• 兩者都強調與衛生健康、藥品監管等主管部門的高效協同。

• 兩者目標都是提高老百姓用藥層次，都強調保基本、惠民生。

• 兩者都發揮了醫保基金的戰略購買力，兩者都初步建立了完善的監測機制，對產品用量、價格、供應、質量等加強調度。

• 兩者都強調企業是藥品質量和供應的第一責任人。

展望未來，全方位、全周期維護人民健康迎來前所未有的機遇。

這一定是“健康中國”最好的注解，也是為實現中華民族偉大復興的中國夢打下的堅實健康基礎。