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河北明確，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過12周，原則上，優(yōu)先選擇基藥、國采中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品，并根據(jù)藥品使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。不得以費(fèi)用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。

11月11日河北省衛(wèi)健委、河北省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《河北省長期處方管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》，明確了長處方適用病種和用藥范圍，開具長處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等實(shí)施主體以及開具的主要流程等。

《細(xì)則》長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。

治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

原則上，長期處方用藥優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品，并根據(jù)藥品使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

《細(xì)則》鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具長期處方，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應(yīng)當(dāng)由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期處方管理與指導(dǎo)。

根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評估，強(qiáng)化患者教育，充分告知用藥風(fēng)險(xiǎn)，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。

《細(xì)則》要求各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。

首次長期處方必須在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具

《細(xì)則》強(qiáng)調(diào)首次長期處方必須在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方，應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息。

首次長期處方原則上應(yīng)當(dāng)由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具。鼓勵(lì)患者通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。

邊遠(yuǎn)地區(qū)或條件不具備的地區(qū)可適當(dāng)放寬要求，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生根據(jù)患者病情或通過上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程指導(dǎo)為患者開具長期處方，相關(guān)情況記錄于居民健康檔案或病歷。

出現(xiàn)4類情況，需終止長期處方

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中的首次開具的長期處方信息和健康檔案，對患者進(jìn)行評估。經(jīng)評估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄；不符合條件的，終止使用長期處方。停用后再次使用長期處方的，應(yīng)當(dāng)按照首次開具長期處方進(jìn)行管理。

出現(xiàn)以下情況,需終止長期處方：

• 患者長期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；

• 罹患其他疾病需其他藥物治療；

• 患者因任何原因住院治療；

• 其他需要終止長期處方的情況。

此外，《細(xì)則》明確醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。各地醫(yī)保部門支付長期處方開具的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。

慢性病長處方：一次可開12周以內(nèi)藥品，含麻醉、精神、血透等

20201年3月24日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好當(dāng)前慢性病長期用藥處方管理工作的通知》，要求加強(qiáng)日常醫(yī)療服務(wù)管理，鼓勵(lì)結(jié)合本地實(shí)際，制訂完善針對慢性病患者的長期處方管理政策，明確可開具長期處方的病種目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，減少患者取藥次數(shù)。

其中規(guī)定：需長期用藥（包括麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品）、血液透析等特殊治療的慢性病患者等病情穩(wěn)定的慢性病患者，醫(yī)院可一次開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。

8月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》，指出治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

鼓勵(lì)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具長期處方，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應(yīng)當(dāng)由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。

根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評估，強(qiáng)化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具長期處方，鼓勵(lì)優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。地方衛(wèi)健行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。

結(jié)合合理用藥及基藥1+X用藥模式，未來在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥及國采品種更加有優(yōu)勢。事實(shí)上，五批六輪國采品種中，超過一半都是基藥，這也強(qiáng)化了國采品種進(jìn)入醫(yī)院和用藥的優(yōu)勢。

推廣長處方服務(wù)試點(diǎn)，多省市陸續(xù)出臺(tái)了各自的慢病管理通知

近些年來，隨著醫(yī)藥行業(yè)環(huán)境的變化，國家衛(wèi)健委也開始要求各省市開始推廣長期處方服務(wù)的試點(diǎn)。2015年，國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出推進(jìn)長處方服務(wù)，而各地也先后啟動(dòng)試點(diǎn)，包括上海、北京、深圳和浙江等。

同年，上海市人社局和原市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于開展本市醫(yī)保慢性病長處方試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》，要求各社區(qū)自主規(guī)定可配長處方藥品，處方期限1~2個(gè)月。

此后，其他省市也陸續(xù)出臺(tái)了各自的慢病管理通知。2020年7月7日，海南省衛(wèi)健委發(fā)布《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期處方管理規(guī)范（試行）》和《海南省長期處方藥品目錄（試行）》，規(guī)定治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過12周。

2020年9月，甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于完善門診慢性病長處方醫(yī)療保障工作的通知》，通知指出，針對門診慢性特殊疾病病種，治療方案明確、病情穩(wěn)定、需長期服用處方藥的參保人員實(shí)行門診慢性病醫(yī)療保障長處方管理。經(jīng)診治醫(yī)生評估后可單次開具不超過12周用藥量處方，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。

（來源：醫(yī)藥云端工作室微信公眾號(hào)）